産総研トップへ

産友会加入申し込みフォーム

加入ご希望の方は、下記フォームにご記入いただき、「確認」ボタンを押してください。

※本登録にご記入いただいた情報につきましては、個人情報保護法のもと適切に管理し、本目的以外への転用はいたしません。

注意:入力の際、半角カタカナは使用しないでください。hotmail等フリーメールはご遠慮下さい。

 
お名前※必須
(例:産総 太郎)
ふりがな※必須
(例:さんそう たろう)
会社・団体名・機関名
(例:産総商事株式会社)
*個人の場合は「個人」と入力してください。
所属部署・役職名
(例:営業部 部長)
郵便番号(半角入力、要ハイフン)
(例:739-0046)
所在地
(例:広島県東広島市鏡山3-11-32)
*個人の場合は「住所」を入力してください。
電話番号(半角入力、要ハイフン)※必須
(例:082-420-8230)
FAX番号(半角入力、要ハイフン)
(例:082-420-8230)
メールアドレス(半角入力)※必須
(例:aist@aist.go.jp)
確認用メールアドレス※必須
技術領域
複数選択可能です。
産総研との過去の連携実績
備考
ご意見・ご要望等ありましたらご記入ください。
  ←記入が済みましたら確認ボタンを押してください。
 

国立研究開発法人 産業技術総合研究所 中国センター産学官連携推進室

〒739-0046 広島県東広島市鏡山3-11-32
電話:082-420-8245  FAX:082-420-8281
電子メール:afc-ml#aist.go.jp(#は@に置き換えてください)

国立研究開発法人産業技術総合研究所